KVKK İlgili Kişi Başvuru Formu
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Uyarınca İlgili Kişi Başvuru Formu
KVKK İlgili Kişi Başvuru Formu
Formu doğrudan tarayıcınızdan yazdırabilir veya PDF olarak indirip doldurarak merkezimize elden, KEP ya da e-posta yoluyla iletebilirsiniz.
Özel Özsağlık Hizmetleri Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Uyarınca İlgili Kişi Başvuru Formu
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun [“Kanun”] 11. maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle Özel Özsağlık Hizmetleri Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi’ne iletebilirsiniz. Talepleriniz en geç 30 gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır.
1. Başvuru Yöntemleri
| Başvuru Yöntemi | Başvuru Yapılacak Adres | Başvuruda Gösterilecek Bilgi |
|---|---|---|
| Yazılı Olarak Başvuru(Islak imzalı şahsen başvuru, noter veya kargo/posta vasıtasıyla) | Karamanlı Mah. Yeni Sokak No:4 Merkez / BOLU | Zarfın/tebligatın üzerine "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
| Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla(Kayıtlı elektronik posta [KEP] adresi ile) | ozelozsaglik@hs01.kep.tr | E-posta'nın konu kısmına "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
| Şirketimiz Sisteminde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru(Şirketimiz sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak suretiyle) | ozdiyaliz@hotmail.com | E-posta'nın konu kısmına "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
| Sistemimizde Bulunmayan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru(Mobil imza/e-imza içerecek biçimde Şirketimizin sisteminde bulunmayan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle) | ozdiyaliz@hotmail.com | E-posta'nın konu kısmına "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi" yazılacaktır. |
2. Başvuru Sahibinin İletişim Bilgileri
3. Özel Özsağlık Hizmetleri Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi ile Olan İlişkiniz
4. Talep Konusu
Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemi
Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
Başvuru Sahibi Tarafından Doldurulacaktır
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin -başvurumu sonuçlandırabilmek adına- ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ederim.
Şirket Tarafından Doldurulacaktır
Doldurmuş olduğunuz bu başvuru formu, Özel Özsağlık Hizmetleri Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi ile olan ilişkinizi tespit ederek varsa Şirket tarafından işlenen kişisel verilerinizle ilgili olarak eksiksiz olarak ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içerisinde cevap verilebilmesi için düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Özel Özsağlık Hizmetleri Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi, ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı, sürücü belgesi veya vasi tayin kararı sureti vb.) talep edebilecektir.